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  • 阳光惠民

    背景

      为贯彻落实《中国国电集团公司关于贯彻落实科学发展观实施惠民工程的指导意见》(国电集党【2009】50号),减轻突发重疾患病职工的医疗费负担,解决员工的后顾之忧,集团公司研究制定了《关于建立“阳光惠民福利保障计划”的指导意见》,并经集团公司2012年第6次总经理办公会审议通过。
      “阳光惠民”福利保障计划由瑞泰人寿保险有限公司承办,为集团所有在职职工及离退休人员提供保险保障,于2014年8月正式启动。

    基础方案

    档次人均平均工资水平(元) 保费(元,人/年) 保额(元) 保险产品 保险责任
    3.5万以下 300 3.6万瑞泰团体重大疾病保险
    瑞泰团体因病全残保险
    瑞泰团体意外伤害保险
    40种重大疾病保障
    因病全残保障
    意外伤害保障
    3.5万(含)—5万 500 6万
    5万(含)—10万 1000 15万
    10万(含)以上 1500 25万

    产品介绍、保障范围

      《阳光惠民福利保障计划》涵盖意外身故或残疾、因病全残、重大疾病等多项保障,全方位地抵御人生各大风险,该计划包括以下三项保险责任:
      (1)瑞泰团体重大疾病保险:罹患重大疾病的企业员工,将得到相应保险金。
      我们提供涵盖肿瘤类、心脏类、神经系统三大类,最多40种重大疾病【1】的保障,一旦被保险人不幸罹患重大疾病并符合理赔条件,我们将承担相应的保险责任,一次性赔付相应的保险金。
      (2)瑞泰团体意外伤害保险:我们将向遭遇意外事故【2】造成身故或残疾的企业员工支付相应保险金。在纷繁忙碌、高速运转的现代社会中,意外风险无处不在,一旦被保险人遭受意外事故造成身故或残疾,我们将向其支付相应保险金。
      (3)瑞泰因病全残团体疾病保险:因疾病造成全残【3】的企业员工,将得到相应保险金。
      如被保险人不幸因某些疾病造成肢体残缺、神经系统、重要器官功能障碍,失去工作能力和经济来源,终身需要他人扶助时,我们将向其支付相应保险金。
      注:以上保险责任详解请参见《瑞泰团体意外伤害保险合同条款》、《瑞泰因病全残团体疾病保险合同条款》、《瑞泰团体重大疾病保险合同条款》。

    投保示例

      某企业有职工300人,均参加了当地的基本医疗保险和企业补充大病医疗保险,其中企业补充大病医疗保险的报销额度为10万。在此基础上,企业为提高职工保险保障水平,还参加了“阳光惠民福利保障计划”,保额为25万。
      在此保险期间内,该企业职工老李因为肺癌住院治疗,整个诊疗过程花费了7万元左右。
      这样,通过当地的基本医疗和企业补充大病医疗保险,扣除一些不在医保报销范围内的费用,老李按一定赔付比例获得了报销款4.5万元,自己需承担2.5万元。
      另一方面,由于该企业参加了“阳光惠民福利保障计划”,在老李肺癌确诊之后,他便可以向保险公司申请重大疾病保险金的赔付。只要根据保险公司要求提供相关的诊断证明、检查报告等复印件(无需提供医疗票据),经保险公司审核通过后,老李即可获得一次性支付重大疾病保险金25万。

      【1】 40种重大疾病包括:恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症—永久性的功能障碍、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术、多个肢体缺失—完全性断离、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致、双耳失聪—永久不可逆、双目失明—永久不可逆、瘫痪—永久完全、心脏瓣膜手术—须开胸手术、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失、严重脑损伤—永久性的功能障碍、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月、再生障碍性贫血、主动脉手术—须开胸或开腹手术、严重的系统性硬化症、严重的原发性心肌病、肾髓质囊性病、因输血感染艾滋病、重症肌无力、急性脊髓灰质炎、严重的类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性复发性胰腺炎、严重的多发性硬化、终末期慢性呼吸功能衰竭、肌营养不良症肌萎缩性(脊髓)侧索硬化症、植物人状态、克隆病。
      【2】 意外事故:指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件。
      【3】 全残:指达到下面所列情形中的一种或几种:
      (1)双目永久完全失明者;
      (2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者;
      (3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者;
      (4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者;
      (5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者;
      (6)四肢关节机能永久完全丧失者;
      (7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失者;
      (8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助者。
      以上内容的具体解释文字请参见《瑞泰团体意外伤害保险合同条款》、《瑞泰因病全残团体疾病保险合同条款》、《瑞泰团体重大疾病保险合同条款》。

    参保流程

    理赔流程

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