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    背景介绍

      党的第十八次代表大会民生议题非常突出,新一届政府更加重视民生问题,国电集团在党组的正确领导和整体部署下,紧紧围绕党的十八大关于改善民生和提高人民健康水平的指导思想,高度重视企业自身的民生建设,先后出台多项困难职工帮扶方面的政策措施,把关心弱势群体、认真做好困难职工帮扶工作作为贯彻落实科学发展观,促进企业和谐发展的重要举措。
      在初步建立国电集团困难职工帮扶体系的基础上,为进一步完善职工帮扶体系,国电集团充分利用内部金融板块的保险公司平台,逐步尝试将保险机制纳入现有帮扶体系,与瑞泰人寿签署战略合作协议,形成“特困无忧保障计划”帮扶计划,以期建立困难职工帮扶工作的长效机制。

    产品介绍和保障范围

    “特困无忧”惠民保障
    责任类别 计划名称 保险责任 保额 价格 保障对象 可购买份数
    类别一 意外无忧 意外伤害残疾/身故 3万元 200元/人 在职职工(含特困职工) 一份或多份
    交通工具意外伤害残疾/身故 驾驶自驾车 5万元
    乘坐公交、长途、出租车、火车 10万元
    意外伤害医疗 5000元(0免赔,80%赔付)
    意外住院津贴 30元/天
    重疾无忧 基本重疾 1.5万元
    女性无忧 女性癌症 1.5万元
    女性特定部位原位癌 1.5万元
    抚恤金 因病身故 1.5万元
    类别二 特困救助金 多重重疾 一档 4万元 700元/人 因病特困职工(在职职工) 一份
    二档 2万元
    三档 0.6万元

      以上保险责任详解请参见:《瑞泰团体意外伤害保险合同条款》《瑞泰团体交通工具意外伤害保险合同条款》《瑞泰附加团体意外伤害医疗保险合同条款》《瑞泰附加意外住院津贴团体医疗保险合同条款》《瑞泰团体重大疾病保险合同条款》《瑞泰女性团体重大疾病保险合同条款》《瑞泰因病身故团体定期寿险合同条款》《瑞泰多重给付团体重大疾病保险合同条款》。

    投保和理赔流程

    (一)投保流程:
      基于合法合规的前提,并兼顾便捷的要求,投保流程如下:
      1、瑞泰人寿向参保单位说明方案及参保手续;
      2、参保单位填写《参保单位保障信息及被保险人名册》,并加盖公章,快递至瑞泰人寿。同时将电子版的《参保单位保障信息及被保险人名册》发送至瑞泰人寿电子信箱,信箱地址为:yghm@oldmutual-guodian.com.cn;
      3、瑞泰人寿审核材料并录入系统,同时准备保障协议并整理参保单位清单,将有关材料提交集团工委;
      4、瑞泰人寿发出缴费通知书,通知参保的单位缴纳保险费;
      5、参保单位缴费,保费来源如下:
      ⅰ统括协议类别一参保人员的保费由参保单位缴纳;
      ⅱ统括协议类别二参保人员的保费,由各参保单位工会先行垫付,随后再由集团工委拨至各参保单位,如参保人数未满足最低投保要求(一般不少于5人),则由集团工委进行协调解决。特困职工各档投保人数应于下一保单年度首月,由各参保单位特困职工审定委员会审定后,统一进行投保;
      6、瑞泰人寿收到保费后向参保单位出具保险凭证及发票。
    以上流程每个保单年度操作一次。

    (二)理赔流程:
    Ⅰ、类别一理赔流程
      1、被保险人发生保险事故,通过电话或邮件向瑞泰人寿报案,同时知会所在单位工会(报案时限与给付保险金的诉讼时效为2年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算);
      2、瑞泰人寿对报案进行初审,如属于理赔范围,则通知客户准备申请理赔资料;如不属于理赔范围,则向客户进行解释说明;
      3、申请人提交理赔申请书(附件三)及相关理赔资料(病例及发票等);
      4、瑞泰人寿对理赔资料进行再次审核,如出现资料不齐的情况,将一次性通知客户补齐资料;
      5、结案并完成理赔划款。

    Ⅱ、类别二理赔流程
      1、特困职工理赔基本原则
      1)总量控制:
      以病种和保费绝对收入进行总量控制,确保总体人数的相对稳定,以适当的增补原则确保浮动性。
      2)控制原则:
      病种以瑞泰人寿认定的六种类型(恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病)为基础,以实际情况适当增补,增补原则如下:
      A、以参保单位按本办法审定的因病致特困职工患病情况为基础;
      B、以保单结束后的首月统一审定核赔时,根据实际情况适当增补。
      3)理赔时间:
      保单结束后的首月。
      4)浮动管理:
      A、试点期间,根据实际情况理赔人数可上浮5%;
      B、实际理赔如低于往年,分以下两种情况:
      ⅰ试点期间:可增补至往年同期水平;
      ⅱ全面推广期:理赔盈余留作今后资金池的总调控金。
      2、特困职工理赔流程
      1)自愿参保单位的经办人将审定的特困职工名单,理赔申请书及其他相关资料提交至瑞泰人寿;
      2)瑞泰人寿工作人员于对理赔资料进行审核,如出现资料不齐的情况,将一次性通知客户补齐资料;
      3)特困在职职工各档投保人数应于下一保单年度首月,在各参保单位特困职工审定委员会评审后进行投保后,统一进行理赔。

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